LOÃNG XƯƠNG

 

 
Loãng Xương

Loãng Xương

 1. ĐỊNH NGHĨA

  – Loãng xương (Osteoporosis) là một rối loại chuyển hóa của bộ xương gây tổ thươn g sức mạnh của xương đưa đến tăng nguy cơ gãy xương. Sức mạnh của xương bao gồm sự toàn vẹn cả về khối lượng .

 Khối lượng Xương Được Biểu Hiện Bằng

– Mật độ khóang  chất của xương ( Bone Mineral Density – BMD)

  – Khối lượng xương ( Bone Mass Content- BMD )

Chất lượng xương phụ thuộc vào:

– Thể tích xương.

– Vì cấu trúc của xương ( thành phần chất nền và chất khoáng của xương )

     – Chu chuyển Xương ( tình trạng tổn thương vì cấu trúc  xương, tình hình sửa chửa cấu trúc cửa xương ).

Các bài viết bạn có thể quan tâm:

1. VIÊM MÀNG HOẠT DỊCH KHỚP HÁNG THOÁNG QUA

 2. VIÊM ĐĨA ĐỆM ĐỐT SỐNG DO VI KHUẨN

2 PHÂN LOẠI LOÃNG XƯƠNG

2.1 Loãng xương người già (Loãng xương tiên phát )

  – Đặc điểm: Tăng quá trình hủy xương.

     – Giảm quá trình tạo xương.

   Nguyên nhân :Các tế bào sinh xương ( Osteoblast ) bị lão hóa.

  Sự hấp thu calci ở ruột bị hạn chế

 Sự suy giảm tất yếu các hormon sinh dục nữ ( nữ và nam )

 Loãng xương tiên phát thường xuất hiện muộn , diễn bến chậm , tăng từ từ và ít có những biến chứng nặng nể như gãy xương hay lún xẹp các đốt sống.

2.2 Loãng xương sau mãng tính

 Làm nặng hơn tình trạng loãng xương do tuổi ở phụ nữ ,do giảm đột ngột oestrogen khi mãn kinh

Đặc điểm : Tăng quá trình hủy xương

 Quá trình tạo xương bình thường

2.3 Loãng xương thứ phát 

  Bệnh loãng xương sẽ trở nên nặng nề hơn , sớm hơn , nhiều biến chứng hơn … nếu người bệnh có thêm một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ dưới đây;

Các yếu tố nguy cơ của  bệnh loãng xương :

 – Kém phát trển thể chất từ nhỏ , đặc biệt là còi xương , suy dinh dưỡng ,chế độ ăn thiếu protein , thiếu calci hoặc tỉ lệ calci/phospho trong chế độ ăn không hợp lý, thiếu vitaminD … hoăc cơ thể không hấp thụ được vitaminD vì vậy khối lượng khoáng chất đỉnh cuả xương ở tuổi trưởng thành thấp , đây đươc coi là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh loãng xương

  -Tiền sử gia đình có cha , mẹ bị loãng xương hoăc gãy xương

 – Ít hoạt động thể lực , ít hoạt động bình thường ,bất động quá lâu ngày do bệnh tật hoăc do nghề nghiệp

  – Có thói quen sử dụng rượu bia ,càphê, thuốc lá … làm tăng thải calci qua đường thận và giảm hấp thụ calci ở đường tiêu hóa

-Bị mắt một số bệnh: Thiểu năng các tuyến sinh dục nam và nữ ( suy buồn trứng sớm , mãn kinh sớm ,cắt buồn trướng , thiểu năng tinh hoàn… ), bệnh nội tiết : cường tuyến giáp , cường tuyến cận giáp ,cường tuyến vỏ thượng thận , bệnh mãng tính đường tiêu hóa làm hạn chế hấp thụ calsi ,vitaminD , protein … ảnh hưởng đến chuyển hóa calci và sự tạo xương , bệnh suy thận mạn hoặc phải chạy thận nhân tạo lâu ngày gây mất calci qua đường tiết niệu , các bệnh xương khớp mạn tính đặc biệt là VKDT và thoái hóa khớp

– Cần sử dụng dài hạn một số thuốc :Chống động kinh (dihydan ), thuốc chữa thái tháo đường (insulin) , thuốc chống đông , (hebarin ) và đặc biệt là nhóm thuốc kháng viêm  ( corticosteroid một mặt ức chế trực tiếp quá trình tạo xương , mặt khác làm giảm hấp thu calci ở ruột , tăng bài xuất calci ở thận và làm giảm quá trình hủy xương )

3. CHUẨN ĐOÁN

3.1 Triệu chứng lâm sàng

Loãng xương là bệnh diễn biến âm thầm không có triệu chứng lâm sàng đặc trưng , chỉ biểu hiện khi đã có biến chứng

 – Đau xương , đau lưng cấp và mãng tính

  – Biến dạng cột sống , gù , vèo cột sống , giảm chiều cao … do thân các đốt sống  bị gãy

 – Đau ngực , khó thở ,chậm tiêu ,… do ảnh hưởng đến lồng ngực và thân các đốt sống

 – Gãy xương: các vị trí thường gặp là gãy đầu dưới xương quay ,gãy cổ xương đùi , gãy các đốt sống ( lưng và thắt lưng ) , xuất hiện sau thất lưng nhẹ , thậm chí không rõ chấn thương

3.2 Triệu chứng cận lâm sàng

 – Xquang quy ước : hình ảnh đốt sống tăng thấu quang , biến dạng thân đốt sống ( gãy lún ), với xương dài thường giảm độ dày thân xương ( khiến ống tủy rộng da )

– Độ mật xương ( BMD ) bằng phương pháp đo hấp thu năng lượng , tia X khép ( Dual Energy Xray Absorptiometry-DEXA )để chẩn đoán xác định loãng xương , đánh giá mức độ loãng xương , dự báo nguy cơ gãy xương và theo dõi điều trị

 – Các phương pháp khác: CT Scan hoặc MRI để đo mặt độ xương , đặc biệt ở cột sống hoặc cổ xương đùi

– Định lượng các marker hủy xương , tạo xương , Amino terminal telopeptide ( NTX ), carboxyterminal telopeptide (CTX ), Procllagen tybe 1`( N- terminal) propeptide ( PINP ) Procoliagen type 1 C terminal propeptide ( PICP )…

3.3 Chẩn đoán xác định

– Dựa vào triệu chứng lâm sàng: đau xương , đau lưng , gãy xương sau chấn thương nhẹ , tuổi cảo … có thể chẩn đoán xác định loãng xương khi đã có biến chứng gãy xương ( mà không cần đo mật độ xương không có điều kiện )

– Tiêu chuẩn đoán loãng xương của tổ chức yY tế Thế Giới (WHO) năm 1994 , đo mật độ xương tại cột sống thất lưng và cổ xương đùi theo phương pháp DEXA:

+ Xương bình thường: T score từ – SD trở lên

         + Thiếu xương ( Osteopenia): T score trên – 1 SD đến – 2,5 SD

         + Loãng xương ( Osteoporosis): T scre dưới – 2,5 SD

         +  Loãng xương nặng : T score dưới _ 2,5 SD kèm tiền sử/ hiện tại có gãy xương

3.4 Các yếu tố tiên lượng quan trọng cần chú ý

– Tuổi cao

         – BMD thấp

        – Tiền sử gãy xương ( của cá nhân và gia đình )

       – Nguy cơ té ngã ( bệnh phối hợp : giảm thị lực , đau khớp, Parkinson…)

 – Hút thuốc, sử dụng thuốc ( corticosteroid, thuốc chống đông )

3.5 Các  mô hình tiên lượng dự báo nguy cơ gãy xương ( dựa trên BMD và các yếu tố

nguy cơ )

  – Mô hình FRAX của tổ chức Y tế Thới giới (WHO) http://www.shef.ac.uk/FRAX/

 – Mô hình Nguyên của viện GARVAN úc www.factureRiskCalculaton.com:

  – Sử dụng 5 yếu tố nguy cơ : tuổi , cân nặng , tiền sử gãy xương , chỉ số T , và tiền sử bị  ngã. Cũng như mô hình WHO, mô hình này cho kết quả  nguy cơ gãy xương và gãy cổ xương đùi trong vòng 5 năm và 10 năm.

3.6. Chẩn đoán phân biệt

– Bất toàn tạo xương hay xương thủy tinh ( Osteogenesis lmpereca -Ol )

 – Các loãng xương thứ phát như ung thư di căn xương , bệnh bạch cầu leucemie )

4. ĐIỀU TRỊ

4.1 Các phương pháp điều trị không dùng thuốc ( bao gồm cả dự phòng và điều trj )

– Chế độ ăn uống: bổ sung nguồn thưc ăn giàu calci sớm ( nhu cầu 1.000- 1.500mg hàng ngày , từ các nguồn : thưc ăn ,sữ và thực phẩm ) tránh các yếu tố nguy cơ: thuóc lá , cà phê ,rượu … tránh thừa cân , thiếu cân

       – Chế độ sinh hoạt : tăng cuwòng vận động , tăng dẽo vai cơ bắp , tránh bị ngã …

– Dụng cụ , nẹp chỉnh hình ( cho cột sống cho khớp háng ) giảm sự tỳ đè lên cột sống đầu xương , xương vùng hông

4.2. Các thuốc điều trị loãng xương

4.2.1 Các thuốc bổ sung ( bắt buộc hàng ngày trong suốt quá trình điều trị )

  – Calci: cần bổ sung calci 500- 1500mg hàng ngày

  – Vitamin D :800-1000 UI hàng ngày ( hoặc chất chuyển hóa của vitamin D là calcitriol trhường chỉ định cho các bệnh nhân lớ tuổi hoặc suy thận vì không chuyển hóa được vitamin D ). Nên định lượng vitaminD đẻ bổ sung cho phù hợp

4.2.2 Các thuốc chống hủy xương : Làm giảm hoạt tính tế bào hủy xương ( osteoclasts )

   – Nhóm bisphosphonates: Hiện là nhóm thuốc được lựa chọn đàu tiên trong điều trị các bệnh lý loãng xương ( người già phụ nywx sau mãn kinh nam giới do costicosteroid )

  + Alendronate 70mg + cholecaciferol 2800UI ( Fosam Plus ) hoặc alendronate 70mg (Foamax) uống sáng sớm , khi bụng đói , một tuần uống một lần . Không nằm sau khi uống thuốc ít nhất 30 phút

+ Zoledronic acid ( Aclasta) 5mg truyền tĩnh mạch một năm chỉ dùng một liều duy nhất . Thuốc có khả dụng sinh học vượt trộ hơn đường uống và cải thiện được tuân thủ điều trị của người bệnh

 – Calcitone ( cá hồi ) 100 UI tiêm dưới da hoặc 200 UI xịt qua niêm mạc mũi hàng ngày . thường chỉ định trong trường hợp mới gãy xương , đặc biệt khi có kèm chiệu chứng đau . Khi bệnh nhân bớt đau , tiếp tục điều trị bằng bisphotphonates ( uống hoặc truyền TM )

– Liệu pháp sử dụng các chất giống hormon: chỉ định đối với phụ nữ sau mang kinh có nguy cơ cao hoặc có loãng xương sau mãng kinh:

Raloxifen (Evista ), chất điều hòa chọn lọc thụ thể estrogen, SERMs: 60mg uống hàng ngày, trong thời gian <= 2 năm.

4.2.3. Thuốc có tác dụng kép: Strontium ranelate (Protelos).

      Thuốc vừa có tác dụng tăng tạo xương vừa có tác dụng ức chế hủy xương, đang được coi thuốc có tác động kép phù hợp với hoạt động sinh lý của xương.

 Liều dùng 2g uống ngày 1 lần vào buổi tối ( sau bữa ăn 2 giờ, trước khi đi ngủ tối).

4.2.4. Các nhóm thuốc khác

 – Menatetrenone ( vitamin K2) ức chế Osteocalcin.

     – Thuốc làm tăng quá trình đồng hóa: Deca durabolin và  durabolin.

4.3. Điều trị triệu chứng

– Đau cột sống , đau dọc các xương…. thường khi có gãy xương: chỉ định calcitonine và các thuốc giảm đau theo sơ đồ bậc thang của tổ chức Y tế thế giới. Có thể kết hợp thuốc kháng viêm giảm đau không steroids, thuốc giảm đau bậc 2 ( phối hợp nhóm opiate nhẹ và vừa), thuốc giãn cơ….

  – Đau cột sống , đau dọc các xương … thường khi có gãy xương : chỉ định calitonie và các thuốc giảm đau theo sơ đồ bậc thang của tổ chức Y Tế Thới giới. Có thể kết hợp thuốc kháng viêm giảm đau không steroids , thuốc giảm đau bậc 2 ( phối hợp nhóm opiate nhẹ và vừa ), thuốc dãn cơ…

  – Chèn ép rễ thần kinh liên sường ( đau ngực khó thở , chậm tiêu, đau lan theo cơ thể thần kinh , dị cảm, tê…): nẹp thắt lưng , điều chỉnh tư thế ngồi hoặc đứng , thuốc giảm đau , vitamin nhóm B , thuốc giảm đau thần kinh … nếu cần

4.4 Điều trị ngoại khoa các biến chứng gãy cổ xương đùi , gãy thân đót sống

  – Trường hợp gãy cổ xương đùi có thể bắt vít xốp , thay chỏm xương đùi hoặc thay toàn bộ khớp háng.

       -Gãy đốt sống , biến dạng cột sống : phục hồi chiều cao đốt sống bằng các phương pháp tạo hình đốt sống ( bơm xi măng vào thân đốt sống , thay đót sống nhân tạo ..)

5 . THEO DÕI, QUẢN LÝ

  – Bệnh nhân phải được điều trị lâu dài và theo dõi sát để bảo đảm sự tuân thủ điều trị

– Có thể sử dụng một số markers chu chuyển xương để hổ trợchẩn đoán loãng xương, tiên lượng , gãy xương, tiên lượng tình trạng mất xương và theo dõi điều trị loãng xương

– Đo khối lương xương ( phương pháp DEXA) mỗi 2 năm để theo dõi kết quả điều trị

 -Thời gian điều trị phải kéo dài từ 3-5 năm ( tùy mức độ LX ) sau đó đánh giá lại tình trạng bệnh và quyết định các trị liệu tiếp theo

p/s: Nếu bạn hay người thân của bạn đang hàng ngày đối diện với những khó khăn do căn bệnh khó chịu này gây ra thì đừng ngần ngại nhấc máy gọi cho chúng tôi theo hotline 0934.335.467 để được tư vấn nhé. Hoặc bạn gửi câu hỏi của bạn ở đây, chúng tôi sẽ gọi lại tư vấn cho bạn.

Các từ khóa tìm kiếm nhiều: thoát vị đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm thắt lưng, thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, triệu chứng thoát vị đĩa đệm, chữa thoát vị đĩa đệm, điều trị thoát vị đĩa đệm, bài thuốc chữa thoát vị đĩa đệm.

Điền thông tin để nhận tư vần miễn phí

Comments

comments

10 Comments

  1. thuoc Bo nao viết:

    This is really fascinating, You are an excessively professional blogger.
    I’ve joined your rss feed and stay up for in the hunt for more
    of your great post. Additionally, I have shared your website in my social networks

  2. TungKinhBac viết:

    Definitely believe that that you stated. Your favourite justification seemed
    to be at the internet the simplest factor to bear in mind of.
    I say to you, I definitely get irked even as people think about concerns that they plainly
    don’t know about. You controlled to hit the nail upon the top as smartly as outlined out the entire thing without having side-effects , other people can take a signal.
    Will probably be again to get more. Thank you

  3. Thuoc Bo Nao viết:

    I have to thank you for the efforts you have put in writing
    this site. I really hope to view the same high-grade content
    by you in the future as well. In fact, your creative
    writing abilities has inspired me to get my very own website now ;
    )

  4. Hi, i think that i noticed you visited my blog so i came
    to go back the prefer?.I am trying to find things to improve my website!I assume its
    adequate to use some of your ideas!!

  5. Hello everyone, it’s my first pay a quick visit at this
    web site, and paragraph is really fruitful in support of me, keep up posting these
    types of articles.

  6. Attractive section of content. I just stumbled upon your web site and in accession capital to claim
    that I get in fact enjoyed account your weblog posts. Anyway I will
    be subscribing on your augment and even I fulfillment you get entry to persistently quickly.

  7. If you would like to take a good deal from this post then you have to apply these strategies to
    your won web site.

  8. Thuoc Bo Nao viết:

    Excellent website. Lots of useful information here.

    I’m sending it to some friends ans additionally sharing
    in delicious. And naturally, thank you in your effort!

  9. Yann viết:

    Together along with all which seems that they are building within this exacting affair concern, a huge percentage regarding details of view are normally preferably radical. However, I appologize, excluding My partner and i can indeed not subscribe for your whole proposition, all whether it is refreshing perhaps no one the less. It looks to live able to everybody that your exacting opinions are generally not of necessity entirely updated along with in statement an distinctive are typically your do-sy-tourielf not absolutely undeniable concerning your point. Into almost several incident Used to solve welcome reading the item.

  10. Thanks in support of sharing such a pleasant thought, paragraph is pleasant, thats why
    i have read it fully

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

ĐIỀN THÔNG TIN ĐỂ NHẬN

20 BÀI TẬP CHỮA THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

CHÚC MỪNG BẠN ĐĂNG KÝ THÀNH CÔNG

Gọi tư vấn