VIÊM KHỚP NHIỄM KHUẨN

 

                                                khop1

1. ĐẠI CƯƠNG

Viêm khớp nhiễm khuẩn (septic arthritis) hay viêm khớp sinh mủ (pyogenic arthitis) là viêm khớp do vi khuẩn sinh mủ không đặc hiệu (không phải do lao, phog, nấm , ký sinh trùng hay virut) gây nên.

Nguyên nhân hay gặp nhất là do vi khuẩn Gram dương, đặc biệt là tụ cầu vàng ( 50- 70% trường hợp), liên cầu , phế cầu , lậu cầu. Vi khuẩn Gram âm ít gặp hơn (15%), thường gặp Ecoli, thương hàn, trực khuẩn mủ xanh, Haemophilus influenza. Nguyên nhân theo lứa tuổi : Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ , vi khuẩn thường gặp là liên cầu nhóm B, trực khuẩn Gram âm đường ruột, tụ cầu vàng. Ở trẻ lớn hơn , vi khuẩn hay gặp là tụ cầu vàng. liên cầu tan huyết nhóm A, H influenzae, phế cầu. Nguyên nhân thường gặp nhất ở người lớn là do lậu cầu (chiếm 70% nhiễm khuẩn khớp ở người lớn dưới 40 tuổi ).

Người già hay bị mắc vi khuẩn  Gram âm , phế cầu và liên cầu , đặc biệt khi mắc các bệnh khác kèm theo như đái tháo đường, viêm khớp dạng thấp, khớp nhân tạo…

Đường lây nhiễm:  phần lớn mắc là do vi khuẩn lan truyền theo đường máu xâm nhập vào khớp . Có thể theo đường kế cận từ nhiễm khuẩn xương hoặc phần mềm cạnh khớp . Nhiễm khuẩn trực tiếp sau chấn thương , sau tiêm khớp hoặc sau phẩu thuật (theo đường này thì nguyên nhân thường gặp là tụ cầu vàng, sau đó là các vi khuẩn Gram dương và các vi khuẩn Gram âm khác ) . Có khoảng 10% trường hợp nhiễm đồng thời nhiều loại vi khuẩn , thường gặp sau chấn thương

2. CHẨN ĐOÁN

2.1. Chẩn đoán xác định dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng.

Triệu chứng lâm sàng : gồm hai bệnh cảnh viêm khớp nhiễm khuẩn không phải do lậu cầu và do lậu cầu.

Viêm khớp nhiễm khuẩn không do lậu cầu:

– Triệu chứng tại khớp: Sưng, nóng, đỏ, đau, có thể tràn dịch khớp, co cơ, hạn chế vận động. Số lượng khớp viêm thường đơn độc, có thể viêm nhiều khớp.

– Toàn thân: hội chứng nhiễm trùng: sốt, có khi rét run, môi khô, lưỡi bẩn.

Nhiễm khuẩn khớp do lậu cầu:

Có hai bệnh cảnh lâm sàng trong nhiễm trùng do lậu cầu:

– Hội chứng nhiễm khuẩn do lậu cầu: sốt, rét run, ban đỏ và mụn mủ ngoài da cùng các triệu chứng viêm khớp, triệu chứng tại bộ phận sinh dục. Viêm khớp thường gặp ở các khớp nhỏ có tính chất di chuyển kèm viêm bao hoạt dịch – gân ở gối, cổ tay, bàn tay, cổ chân và mắt cá chân.

– Viêm khớp thực sự do lậu cầu: Thường tổn thương ở một khớp lớn đơn độc như khớp háng, gối, cổ tay, cổ chân và trệu chứng sưng, nóng, đỏ, đau, có thể tràn dịch khớp.

Thăm dò cận lâm sàng:

– Xét nghiệm dịch khớp: hút dịch khớp mù hoặc trường hợp khó, ở sâu như khớp háng, khớp vai..hút dưới  hướng dẫn của siêu âm, chụp cắt lớp vi tính hoặc dưới màn hình quang tăng sáng lấy bệnh phẩm đếm tế bào, soi tươi, nhuộm Gram, nuôi cấy dịch khớp tìm vi khuẩn gây bệnh.

– Chuẩn đoán hình ảnh:

+ Xquang quy ước: trường hợp sớm thấy sưng nề phần mềm, khe khớp có thể rộng do tràn dịch. Trường hợp muộn: khe khớp hẹp, hủy hai đầu xương đối diện, có thể có dính, biến dạng khớp.

+ Siêu âm: có tác dụng phát hiện những tràn dịch khớp ở vị trí sâu như khớp háng, khớp vai, đồng thời hướng dẫn chọc hút dịch khớp làm xét nghiệm.

+ Chụp các lớp vi tính: có giá trị tốt phát hiện nhiễm khuẩn khớp cùng chậu hoặc những tổn thương viêm ở xương kèm theo.

+ Chụp cộng hưởng từ: chỉ định khi ngỉ ngơi có nhiễm khuẩn phần mềm kèm theo.

– Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi thường có số lượng bạch cầu tăng cao, máu lắng, CRP ( Protein C phản ứng ) thường tăng.

– Cấy máu nhằm phát hiện vi khuẩn gây bệnh, kháng sinh đồ phục vụ cho điều trị.

Chuẩn đoán xác định khi có ít nhất một trong hai tiêu chuẩn:

– Xét nghiệm dịch khớp có mủ ( bạch cầu đa nhân trung tính thoái hóa hoặc tế bào dịch khớp cao trên 100.000/ml với trên 80% là bạch cầu đa nhân trung tính) hoặc tìm thấy vi khuẩn qua soi tươi, nhuộm Gram.

-Cấy máy hoặc dịch khớp dương tính với vi khuẩn.

Kết hợp với ít nhất một trong hai tiêu chuẩn:

– Lâm sàng viêm khớp điển hình.

– Dấu hiệu Xquang viêm khớp điển hình: có hình ảnh soi gương.

2.2 Chuẩn đoán phân biệt

– Viêm khớp do gút cấp: dựa vào lâm sàng, xét nghiệm, đáp ứng với điều trị colchicin.

– Viêm khớp do lao: triệu chứng tại chỗ, toàn thân ít rầm rộ, tìm thấy vi khuẩn lao qua nhuộm soi, nuôi cấy, PCR lao hay giải phẫu bệnh có hình ảnh nang lao điển hình.

– Viêm khớp do vỉrus, nấm, ký sinh trùng: dựa vào các triệu chứng lâm sàng, đặc biệt nuôi cấy phân lập nguyên nhân gây bệnh.

– Viêm khớp phản ứng: soi, cấp dịch khớp luôn âm tính với vi khuẩn.

– Viêm khớp tủy nhiễm khuẩn: có hình ảnh tổn thương viêm xương trên Xquang, chụp cắt lớp vi tính…

2.3. Chuẩn đoán nguyên nhân.

Cấy máu, cấy dịch khớp…tìm vi khuẩn gây bệnh.

3. ĐIỀU TRỊ

3.1. Nguyên tắc.

Chuẩn đoán bệnh sớm, dùng ngay kháng sinh đường tĩnh mạch, dẫn lưu mủ khớp khi cần thiếp, bất động khớp tương đối có thể ngăn chặn được tình trạng hủy hoại khớp. Thực hiện ngay cấy máu, cấy dịch khớp, soi tươi dịch khớp nhuộm Gram, lứa tuổi, đường lây nhễm để dự đoán vi khuẩn gây bệnh.

3.2. Điều trị cụ thể.

Điều trị kháng sinh:

Điều trị cụ thể trường hợp  viêm khớp nhiễm khuẩn không do lậu cầu:

– Khi chưa có kết quả cấy máu, dịch:

Dùng ngay kháng sinh cephalosporin thế hệ 3 đường tĩnh mạch như cephotaxim 3g/ngày chia 3 lần ( cách 8 giờ một lần ) hoặc ceftrĩaon 1-2g một lần/ngày.

– Trường hợp soi tươi nhuộm Gram dịch khớp phát hiện vi khuẩn Gram dương:

Oxacillin hoặc nafcillin 2g mỗi 6 giờ một lần ( 8g/ngày ), hoặc clindamycin 2,4g TM/ngày chia 4 lần. Nếu nghi ngờ nhiễm tụ cầu vàng kháng kháng sinh: vancomycin 2g/ngày chia hai lần ( pha 1g với 100ml dung dịch muối hoặc đường đẳng trương truyền tĩnh mạch trong 60 phút ). Những bệnh nhân nghi nhiễm trùng trực khuẩn mủ xanh cần phối hợp thêm kháng sinh nhóm aminoglycosid ( như gentamycin 3mg/kg/ngày – dùng một lần tiêm bắp vào buối sáng hoặc amikacin 15mg/kg/ngày tiêm bắp hoặc pha truyền TM chia 1-3 lần/ngày).

– Trường hợp cấy máu, dịch khớp dương tính thì điều trị theo kháng sinh đồ ( hoặc tiếp tục duy trì kháng sinh theo như điều trị ban đầu nếu thấy đáp ứng tốt):

+ Nhiễm khuẩn do tụ cầu vàng nhạy cảm với kháng sinh thì dùng oxacillin, hoặc nafcillin, hoặc clindamycin. Tụ cầu vàng kháng methicillin thì dùng vancomycin liều như trên.

+ Nhiễm khuẩn do phế cầu hoặc liên cầu do vi khuẩn nhạy với penicillin: penicillin G 2 triệu đơn vị TM mỗi 4 giờ trong 2 tuần. Do H. influenzae và S. pneumoniae kháng penicillin: ceftriaxim 1g, 3lần/ngày trong 2 tuần.

+ Nhiễm khuẩn Gram âm: Kháng sinh thế hệ 2 hoặc 3 đường TM trong 3-4 tuần, hoặc thuốc nhóm fluoroquinolon như levofloxacin 500mg, đường TM hoặc uống mỗi 24 giờ.

+ Nhiễm trực khuẩn mủ xanh: phối hợp aminoglycosid với một kháng sinh penicillin phổ rộng như mezlocillin 3g TM mối 4 giờ, hoặc ceftazidim 1g mỗi 8 giờ. Thời gian dùng trong khoảng 2 tuần, sau đó dùng kháng sinh fluoroquinolon như ciprofloxacin 750mg uống 2 lần/ngày đơn độc hoặc phối hợp với một thuốc nhóm penicillin phổ rộng như trên.

Thời gian điều trị viêm khớp nhiễm khuẩn: tùy loại vi khuẩn, độ nhạy cảm – tình trạng kháng thuốc…

Thông thường khoảng từ 1-2 tuần truyền TM, sau đó chuyển sang đường uống bằng kháng sinh thích hợp. Liệu trình điều trị từ 2-4 tuần. Theo dõi qua đáp ứng lâm sàng nhất tình trạng sốt, sưng, đau tại chỗ, xét nghiệm.

Điều trị viêm khớp do lậu cầu:

– Trường hợp lậu cầu nhạy cảm penicillin có thể dùng amoxicillin uống 1500mg/ngày chia 3 lần, hoặc dùng ciprofloxacin uống 1000mg chia hai lần/ ngày.

– Trường hợp nghi ngờ lậu cầu kháng penicillin: khởi đầu ceftriaxon 1g TM mỗi 24 giờ trong 7 ngày, sau đó chuyển dùng ciprofloxacin uống 500mg hai lần/ngày. Hoặc spectinomycin 2g tiêm bắp mỗi 12 giờ/ngày trong 7 ngày.

– Khi nghi ngờ bội nhiễm Chlamydia trachomatis: phối hợp kháng sinh uống doxycyclin 100mg 2 lần/ngày, hoặc tetracylin 500mg 4 lần/ngày hoặc erythromycin 500mg 4 lần/ngày trong 7 ngày.

Các biện pháp khác phối hợp với điều trị kháng sinh:

– Hạ sốt giảm đau bằng paracetamol liều từ 1-3g/ngày, mỗi lần 0,5-1g khi sốt cao, đau nhiều. Nâng cao thể trạng bằng ăn uống , nuôi dưỡng qua ống thông hay đường tĩnh mạch.

– Khi kháng sinh tác dụng nếu bệnh nhân còn đau nhiều thì có thể phối hợp với thuốc chống viêm giảm đau như diclofenac 100mg/ngày chia 2 lần, hoặc meloxicam 15mg/ngày để giảm đau, chống viêm.

– Không cần thiết bất động khớp trong viêm khớp nhiễm khuẩn, ngoại trừ khi bệnh nhân rất đau mà điều trị thuốc toàn thân chưa khống chế được. Thường sau 5 ngày đầu điều trị kháng sinh bệnh nhân có đáp ứng thì bắt đầu tập vận động sớm chống dính khớp.

– Hút, dẫn lưu khớp khi viêm khớp có dịch mủ. Có thể hút 2-3 lần/ ngày trong những ngày đầu. Đối với viêm khớp do lậu cầu hiếm khi phải hút, dẫn lưu dịch khớp.

Điều trị ngoại khoa:

– Nội soi khớp rửa khớp: trong trường hợp sau 5-7 ngày điều trị đúng thuốc kết hợp hút, dẫn lưu dịch khớp nhiều lần thất bại, hoặc nhiễm khuẩn khớp dịch mủ đặc hay có vách ngăn không hút được dịch khớp.

– Phẩu thuật mở khớp lấy bỏ tổ chức nhiễm khuẩn khi có kèm nhiễm khuẩn phần mềm lân cận, nhiễm khuẩn sụn khớp hay xương, nhiễm khuẩn ở khớp nhân tạo, hoặc nhiễm khuẩn khớp ở sâu khó hút như khớp háng, đặc biệt ở trẻ em.

4. PHÒNG BỆNH

Thực hiện vô trùng tuyệt đối khi làm các thủ thuật, phẩu thuật tiến hành tại khớp.

Điều trị tốt ổ nhiễm khuẩn ở các cơ quan khác, đặc biệt tại da, phần mềm và xương.

p/s: Nếu bạn hay người thân của bạn đang hàng ngày đối diện với những khó khăn do căn bệnh khó chịu này gây ra thì đừng ngần ngại nhấc máy gọi cho chúng tôi theo hotline 0934.335.467 để được tư vấn nhé. Hoặc bạn gửi câu hỏi của bạn ở đây, chúng tôi sẽ gọi lại tư vấn cho bạn.

Các từ khóa tìm kiếm nhiều: thoát vị đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm thắt lưng, thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, triệu chứng thoát vị đĩa đệm, chữa thoát vị đĩa đệm, điều trị thoát vị đĩa đệm, bài thuốc chữa thoát vị đĩa đệm.

Điền thông tin để nhận tư vần miễn phí

Comments

comments

5 Comments

  1. Ashley viết:

    You need targeted traffic to your VIÊM KHỚP NHIỄM KHUẨN – THUỐC NAM TRỊ BỆNH KHỚP website so why not try some for free? There is a VERY POWERFUL and POPULAR company out there who now lets you try their traffic service for 7 days free of charge. I am so glad they opened their traffic system back up to the public! Check it out here: http://megapolishop.com.br/off/3v

  2. Terry viết:

    Hi, my name is Terry and I am the sales manager at StarSEO Marketing. I was just looking at your website and see that your site has the potential to become very popular. I just want to tell you, In case you didn’t already know… There is a website service which already has more than 16 million users, and the majority of the users are interested in topics like yours. By getting your website on this service you have a chance to get your site more popular than you can imagine. It is free to sign up and you can read more about it here: http://dakron.net/8u – Now, let me ask you… Do you need your website to be successful to maintain your way of life? Do you need targeted traffic who are interested in the services and products you offer? Are looking for exposure, to increase sales, and to quickly develop awareness for your site? If your answer is YES, you can achieve these things only if you get your website on the network I am describing. This traffic network advertises you to thousands, while also giving you a chance to test the network before paying anything at all. All the popular blogs are using this network to boost their traffic and ad revenue! Why aren’t you? And what is better than traffic? It’s recurring traffic! That’s how running a successful website works… Here’s to your success! Read more here: http://tho.lu/42i

  3. Just want to say your article is as astonishing.
    The clearness for your submit is just excellent
    and that i can assume you are an expert on this subject.
    Well with your permission let me to clutch your RSS feed to stay up
    to date with impending post. Thanks one million and please keep up
    the enjoyable work.

  4. Pedro viết:

    This is a good blog site and very interesting and gratifying to study. I am a major of the matters spoken of. Also I enjoy looking through the responses, but yet recognize that individuals should really stick to the theme in order to increase the value of the main blog post. I would also really encourage all of us to save this web page in your preferred service to help spread your message.

  5. That is a very good tip particularly to those fresh to the
    blogosphere. Simple but very accurate information… Many thanks for sharing this one.

    A must read post!

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

ĐIỀN THÔNG TIN ĐỂ NHẬN

20 BÀI TẬP CHỮA THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

CHÚC MỪNG BẠN ĐĂNG KÝ THÀNH CÔNG

Gọi tư vấn